ホームステイプログラム申込書
お名前(漢字)
お名前(ローマ字)
パス
ポートと同じ
アルファベット
生年月日
例)1981.09.25
国籍
ご住所
TEL
FAX
E Mail
E Mail(再入力)
渡航中の連絡先 氏名
TEL
住所
宿泊期間
週間
都市名
週間
都市名
週間
都市名
喫煙
吸う
吸わない
アレルギー
ない
ある
航空券の手配
希望する
出発希望日
希望しない
備考
(ご意見・ご要望)

●申込金をお振込みいただいて、申込みとなります。